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法律援助申请表

法律援助申请表

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说明：
      1、申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。
      2、申请人应如实填写本人的实际情况。
      3、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在□内打√。
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申请人基本情况

申请人：性别：出生日期：请输入出生日期, 出生日期格式(1999-9-9),民族：

法定代理人（申请人为无民事行为或限制行为能力时填写）

身份证号码：

户籍所在地：

工作单位：联系电话：

住宅地址：邮政编码：

文化程度：

身体状况：

人群类别：（可重复交叉）

注：

申请法律援助事项的类别：

刑事案件

请求国家赔

请求给予最低保障待遇或社会保险待遇

请求发给抚恤金、救济金请求给付赡养费、抚养费、扶养费

请求支付劳动报酬

主张因见义勇为行为产生的民事权益

其他（省人民政府补充规定的法律援助事项）

申请人在申请事项中的法律地位：

民事诉讼：

原告(上诉人)

被告(被上诉人)

第三人

行政诉讼：

原告(上诉人)

被告(被上诉人)

第三人

劳动仲裁：

申请人

被申请

非诉讼：

申请人

被申请

刑事诉讼：

申请事项法律状态：

申请法律援助方式：

申请人及家庭经济状况：

职业收入（含离退休金）每月元

救济金每月元

无收入

申请人家庭人口：人

家庭月平均收入元

家庭月基本开支元

申请人家庭现有价值千元以上的财产状况：总价值：（元）

申请人家庭自有房产建筑面积： 平方米使用状况：自用出租

申请法律援助的案情及理由概述：

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